음경이 발육과정에 문제가 있거나 선천적 원인으로 성년이되어도 발육하지 않는 경우 이를 음경 왜소증이라 하는데 이런 경우 발육시기에 맞춰 호르몬 치료를 해서 크기를 다 자랄 수 있도록 해주거나 시기를 놓쳤을 경우 확대교정, 수술을 하게 됩니다. 그러나 이와 같은 극단적 왜소음경은 그다지 많지 않습니다.

페니스 크기가 작다고 병원을 방문하는 환자는 대개 정상 범주의 페니스 크기를 가지고 있는데 자신의 주관적 평가에 의해 페니스가 작다고 여기며 고민하는 신경증이 더욱 문제가 됩니다. 이를 성기왜소 컴플렉스라 합니다. 극심한 성기왜소 컴플렉스로 사회생활에 지장을 가져오고, 전체적인 성생활에 부조화를 가져오며, 심하면 성기능 장애까지 초래하는 경우에 성기확대 수술을 시행하면 열등감을 없애는 극적인 효과와 성생활을 즐기며 삶에 의욕을 불태우게 됩니다. 따라서 극심한 왜소 컴플렉스 환자들은 비록 정상범위의 페니스를 가지고 있을지라도, 수술을 긍정적으로 고려하는 것이 타당하다할 것입니다.

처음부터 귀두가 작은 경우나 음경체부에 대한 확대 수술 시 상대적으로 귀두가 작아 보이게 될 경우에 귀두 확대술을 고려하게 됩니다. 또한, 귀두가 예민하여 사정이 빠른 조루증 환자에게서도 귀두 확대술을 통해 귀두의 감각을 저하해 사정 시간을 지연시키기 위해 시도되기도 합니다.

음경의 둘레 및 길이의 확대는 비교적 보편화 되었고 효과와 안정성이 입증되었으나, 귀두는 반점막과 같은 피부와 바로 그 아래의 혈관이 풍부한 해면체가 존재하고 귀도 내부에 충분한 공간이 확보되지 않는다는 해부학적 특성으로 인해 귀두 확대술은 아직 여러 가지 방법 중 확실하고 우월한 방법이 뭐라고 단언하기는 어렵습니다.

현재 주로 사용되고 있는 방법으로는 하일루론산이나 콜라겐 등 액상 성분을 귀두 점막 직하에 주입하는 방법과 귀두 관상 부위를 절개 및 벗겨내 자가 진피, 저장 진피, 블록 형태, 지방 조직등을 이식하는 두 가지 방법이 있습니다.

필러 귀두 확대술

대표적인 필레인 히알루론산(Hyaluoricacid)은 인체조직 세포외기질(ECM, Extracellular matrix)을 구성하는 다당류(Polysaccharide)의 일종이며 수분의 저장 기능에 주요 역할을 하는 안전한 물질입니다. 대부분 체내 유지 기간을 일정 기간 연장하기 위한 목적으로, 가교제를 이용하여 가교(cross-linking) 하는 공정을 거쳐 생산되며, 유지 기간은 대략 3~12개월 정도로 알려져 있습니다. 이러한 기술의 발전과 주입되는 부위에 따라 1년 이상 지속하는 경우도 많습니다. 필러 귀두 확대술의 경우 시술이 간단하고 별다른 부작용이 없으며 시술에도 일상생활에 제약이 전혀 없습니다. 시술 후 성관계는 약 2주 후부터 가능합니다. 귀두 테두리뿐만 아니라 요도 근처까지 귀두 전체 부위에 주입할 수 있어 자연스러운 확대 효과를 보입니다. 다만, 시간이 지나며 주입된 필러가 일부 흡수될 수 있으며, 귀두 피부 자체의 주름으로 인해 주입 후에도 고르게 편평해 보이지 않을 수 있습니다.

수술적 치료는 다른 치료법에도 불구하고 만족할 만한 발기 효과를 얻을 수 없는 경우에 고려할 수 있습니다. 음경에 보형물을 삽입하는 방법으로 굴곡형과 팽창형이 있으며 시술 후 만족도가 매우 높다는 장점이 있습니다. 그러나 보형물의 가격이 비싸며, 감염, 미란, 통증, 음경굴곡, 기계적 기능부전 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 일단 시술하면 자기 발기력은 완전히 소실되므로 선택에 매우 신중을 기해야 합니다.

굴곡형 음경보형물

평소에는 구부려서 남의 눈에 뜨지 않도록 숨겨두었다가 사용시에만 펴서 발기상태를 만들 수 있습니다. 굴곡형은 기계장치가 단순해 비교적 부작용 적어 쉽게 수술이 가능한 장점이 있습니다.

세조각 팽창형 음경보형물

1973년 미국에서 처음 소개된 수술로 미국 FDA 승인을 거쳐 전세계적으로 사용되고 있는 방법입니다. 굴곡형에 비해서 복잡한 기계장치로 되어 있으며 음경 해면체 내에 위치한 팽창형 실린더, 음낭에 설치된 발기 조절을 위한 펌프 그리고 치골 후방에 실린더를 채우기 위한 생리식염수 저장고로 구성되어 있습니다. 음낭내 위치한 펌프를 눌러주면 해면체조직에 위치된 실린더가 부풀어 발기를 유발하게 되 성관계를 위한 준비를 하게 됩니다. 성관계 후 펌프의 스위치를 눌러 실린더의 식염수를 제거해 평상시와 같이 이완시키게 됩니다. 세조각 평창형 음경보형물은 자연스러운 발기와 유사하여 발기부전 수술의 표준이 되는 방법입니다. 초창기 보형물은 기계적 신뢰성에 문제가 있었으나 현재는 많은 부분이 극복되어 높은 기계적 신뢰도와 단단한 강직도 및 둘레의 증대를 보여 높은 환자 만족도를 보여주고 있으며 1년 후 환자의 만족도가 90% 이상에 이릅니다.

• 수술부위 소독은 이틀 간격으로 2~3차례 하게 되므로 지시한 날짜에 꼭 내원하셔야 합니다.
• 봉합사를 제거할 때까지는 수술부위에 물이 닿지 않아야 하며, 봉합사를 제거 후 샤워를 시작하는 것이 좋습니다.
• 술과 운동은 3주 정도 피해야 합니다.
• 작동방법은 수술 2~3주 후에 배우시게 되며, 그 후 3~4주 동안 혼자서 작동연습을 하시면 됩니다.
• 성관계는 6~8주 후부터 가능합니다.

조루증의 의학적 정의는 아직까지 확실하게 정립된게 아닙니다. 여성의 질 내부로 삽입하기 전이나 삽입한 직후에 사정해버리는 남성, 여성의 질내 삽입 후 90초 이내에 사정해버리는 남성, 질내 삽입 후 이어지는 피스톨 왕복행위의 횟수가 15회 이내에 사정하는 남성, 남성 자신의 의지에 반(反)하여 사정해버리는 남성, 여성 파트너가 더 원하는데도 사정해버리는 횟수가 전체 성교횟수의 절반을 넘는 경우를 조루라고 말합니다.

조루증은 자율신경이 예민한 젊은층에게 많으나 사회가 복잡해지고 스트레스가 쌓이게 되므로 장년층으로 증가하는 추세에 있습니다.

• 정신적 원인
• 성기의 병
• 신경전도의 피로
• 내분비적 원인
• 국소적 사정반사가 예민한 경우

정지-시작법(Stop-Start Method)	사정감을 느끼기 직전에 성행위나 자위행위를 멈추고 완전 발기된 페니스가 절반 가량 이완될 때까지 기다리다가 다시 사정감을 느끼기 전까지 성행위를 계속합니다. 이와 같은 행위를 3 회 반복한 후 4 회 째에 사정합니다. 쥐어짜기 테크닉도 이와 비슷합니다.
쥐어짜기 테크닉(Squeeze Method)	사정이 가까워졌다는 느낌이 들면 페니스를 빼낸 후 엄지손가락을 위로, 둘째손가락과 가운데 손가락을 아래로 하여 귀두와 음경이 만나는 부위를 움켜잡고 힘껏 누릅니다. 사정 충동감이 지연된 후에 다시 성행위를 계속합니다. 페니스를 빼낸 후 페니스 목을 조른 후 다시 집어넣는 단순한 동작입니다. 1 개월 이상 지속하면 사정 시간을 지연시키는데 도움이 됩니다. 혼자 쉽게 실행할 수 있으며 조루를 해결할 수 있는 맨손 체조라고 말할 수 있습니다. 그러나 이와 같은 행동요법은 조루증의 기본적인 요인을 간과한 부분도 있습니다. 조루증과 동반할 수 있는 심리적인 요인을 경시한 부분이 있고 섹스 파트너의 협조가 전제되어야 그 효율성을 기대할 수 있다는 점입니다. 또 실행을 위한 꾸준한 노력과 인내가 필요하기도 합니다.

고위 사정 중추에 작용하여 사정 반사를 지연시키는 약물을 복용하면 사정 시간이 지연됩니다. 약 70%의 조루증 남성이 약물 복용으로 뚜렷한 개선을 보인다. 하지만 재발율이 높다는 문제점이 있습니다. 따라서 여성 배우자가 협조를 거부하거나 무관심할 경우, 섹스 파트너가 없는 남성, 우울증을 동반하는 조루증, 행동요법으로 실패한 조루증은 약물복용에 의한 치료가 적합합니다.

국소도포법	음경의 지각과민을 완화시키기 위한 바르는 약제는 여러가지가 있습니다. 주로 국소 마취제를 젤리로 만들어 사용합니다. 최근 모남성 의학연구소에서 개발한 생약에서 추출한 S.S 크림은 조루 예방 및 국소혈류 촉진 효과가 큰 것으로 나타나 국내의 남성학계에 큰 관심을 모으고 있습니다.
해면체내 자가주사법	사혈관 확장제인 발기 유발제가 조루증의 치료에 쓰이고 있는데 조루에 대한 불안감을 극복시키고 장시간의 발기상태를 이용하여 성관계시에 성기에서 느껴지는 성적 자극을 제대로 느끼게 훈련을 시켜줍니다.
특수 전자파를 이용한 신경근육 강화요법	특수 전자파를 이용한 신경근육 강화요법은 바이오 피드백을 이용한 특수 고안된 전자파를 음경 기저부의 근육 등에 조사하여 사정조절 기능을 높여주는 치료법으로 주 2~3회씩 약 1~2개월간 치료하는 방법입니다.
음경배부 신경차단술	페니스 피부의 과민한 감각이 조루의 한가지 원인이 된다는 사실을 이용하여 음경의 말단인 귀두 부위로 가는 신경의 일부를 선택적으로 절제하여 페니스 귀두의 과민한 성적 감각을 무디게 하여 사정을 지연시키는 수술입니다. 이 수술은 최근에 개발되어 널리 시행중인 것으로 장점은 재발이 거의 없는 것과 시술을 받은 환자의 90%가 만족할만한 결과를 나타냅니다. 수술규모가 포경수술의 절반 정도이며 외래에서 국소마취하에서 15~30분 이내에 끝나는 간단한 수술이며, 일상생활에는 아무런 지장이 없습니다.

음경확대의 목적으로 비의료인에 의해 음성적으로 시술되는 바셀린, 파라핀, 액체 실리콘 등의 주입법은 액체상태로 주사기에 넣어 음경 피부밑으로 쉽게 피부에 주입할 수 있어 암암리에 많이 시행되어 심각한 부작용을 일으키는 수가 많습니다. 바셀린이나 파라핀은 액체이기 때문에 시간이 지나 심해 지면 하복부 혹은 귀두까지 흘러내릴 수 있습니다. 때에 따라서는 이물질들이 귀두를 파고 들어가 귀두가 딱딱해 지기도 하고 음낭으로 파고 들어가 감염으로 인해 아주 심각한 결과를 초래하기도 합니다.

바셀린은 음경에 주입되면 원래의 성상이 유지되지 않고, 체내의 면역 반응으로 인한 주변 정상 조직으로의 침윤과 심한 유착이 발생하고 그 결과 돌처럼 단단히 만져지는 덩어리를 형성하게 됩니다. 바셀린 주입의 부작용은 바셀린이 주입된 층과 양에 따라 차이가 큽니다. 바셀린이 피부와 너무 가까운 얕은 층에까지 주입이 되어있다면, 피부까지 변성이 생겨 정상적인 피부의 역할을 하지 못합니다. 즉, 외부의 감염이나 손상에 대해 보호하는 피부 본연의 역할을 못 하게 됩니다. 바셀린이 음경 해면체라고 하는 발기 조직까지 또는 그 근처까지 깊이 들어가는 경우에는 정 상적인 발기를 방해할 수도 있습니다.

국소에 주사된 모든 이물질(파라핀, 바셀린, 실리콘 등)을 모두 제거하고 건강한 피부로 결손난 부위를 덮어 주는 방법으로 조직 손상의 정도, 피부 여유분에 따라 일차 봉합으로 끝날 수도 있고 이식 수술 등이 필요할 수 있습니다.

이물질 제거와 봉합	적은 부위에 이물질이 국한되어 있는 경우 이를 제거하고 단순 봉합을 합니다.
이물질 제거와 피부 성형	이물질 제거 후 음경의 피부가 충분치 않아 (수축상태에서 충분하더라도 발기 시 모자랄 수 있음) 음낭 부위의 피부나, 음경 뿌리 쪽 치골 상부 피부를 보충하여 성형합니다. 이때에는 음경 확대 수술을 동시에 진행 가능합니다.
이물질제거와 피부 이식	이물질의 오염으로 많은 부분의 음경조직의 결손이 있을 때는 피부 이식을 시행합니다. 하벅지나 엉덩이 쪽 피부를 이식할 수 있지만, 음경 피부보다 연하지 않아 발기가 정상적으로 되지 않을 수 있으며 진피로 이식술을 하게 되면 음경 피부조직과 거의 흡사하여 발기 시에도 자연스럽고 수술 후에 피부가 자리 잡으면 길이 연장까지 가능합니다.

• 번거롭게 입원이 필요치 않으며 수면 마취로 진 통증에 대한 걱정이 없습니다.
• 변화된 피부조직과 이물질을 완벽히 제거하여 부작용이나 2차 합병증을 최소화합니다.
• 성감을 최대한 보존하기 때문에 성관계 만족감이 더욱 커집니다.

정관수술은 가장 안전하고 효과적인 영구 피임 시술입니다. 정관수술은 고환에서 생성된 정자들이 통과하는 정관을 찾아 묶거나 끊어줌으로써 정관의 연속성이 없어지도록 하여, 사정 시 정자가 배출되지 못하게 하는 수술입니다. 이 수술은 숙련된 전문의리면 10~15분 정도밖에 소요되지 않는 비교적 간단한 비뇨기과 수술이며, 수술 후 통증이나 일상생활의 지장이 거의 없으며, 확실한 피임 효과가 있다는 장점이 있습니다. 원칙적으로 영구적인 남성의 피임 방법이지만, 정관복원술이나 고환내정자 추출술(TESE: Testicular sperm extraction)등을 이용하여 다시 임신을 시도할 수는 있습니다.

최근에는 '무도 정관수술'이라 하여 피부 절개 시 메스를 사용하지 않는 새로운 수술법을 주로 시행합니다. 이 수술은 특별히 고안된 기구를 이용하여 4~5mm 정도의 아주 작은 절개만 한 후 정관을 부드럽게 견인하여 결찰 후 절제하고, 절제 면을 전기 소작 하는 방법입니다. 절개창이 4~5mm에 불과하므로 피부 봉합을 하지 않아도 되므로 다음에 봉합사를 제거할 필요가 없습니다. 기존의 메스 절개에 의한 정관수술과 비교하면 '무도 정관수술'은 수술 시간이 10~15분 정도로 짧고, 감염과 출혈의 가능성이 거의 없으며 환자가 수술 중, 수술 후에 느끼는 불편감이 현저히 줄어듭니다. 수술 후에 당일 또는 다음날부터 사워가 가능하고 일상생활의 제약이 거의 없다는 장점도 있습니다.

정관복원술은 정자가 이동하는 통로인 정관이 막혀 임신이 되지 않을 때 하는 수술로써 흔히 정관절제술 (Vasectomy)후 다시 임신을 원할 때 시행되는 수술 입니다.

정관 수술 후 시간이 경과함에 따라 복원수술의 성공률은 떨어진다고 알려져 있어 수술을 고려하신다면 빠른 결정과 치료가 성공률을 올릴 수 있습니다. 수술 후 보통 90% 이상에서 정자가 관찰되지만 자연임신에 필요한 만큼의 정자가 나오지 않는 경우도 있습니다. 하지만 인공수정이나 시험관아기 같은 보조생식술을 통한 임신이 가능하기 때문에 고환에서 정자를 직접 채취하는 수술을 피할 수 있습니다.

일반적으로 사람들은 '포경'이라고 하면 음경이 포피가 젖혀지며 귀두가 노출 되는 상태로 알고 있으며, 포피를 절제하여 귀두를 노출시키므로 포경수술이라고 인식을 하시는 경향이 있습니다. 그러나 실제로는 포경은 일반인이 생각하는 것과 완전히 상반된 의미입니다.

즉, 포경은 귀두가 표피로 덮여있는 상태를 의미합니다. 귀두가 포피에 덮여있으나 포피를 후퇴시켜 귀두를 노출시킬 수 있는 경우는 '가성포경'이라고 하며, 포피의 안쪽 피부와 귀두와의 유착이 심하여 귀두가 전혀 노출이 되지 않는 경우를 '진성포경'이라고 구분합니다.

신생아기부터 2세 이하의 유아에게서 음경포피의 안쪽 귀두가 유착되어 있는 것은 생리적인 것이라 여겨 '진성포경' 이라 하지 않고, 더 나이가 들어서도 유착이 심하여 귀두가 노출되지 않는 경우에는 '진성포경'이라 할 수 있는 것입니다.

진성 포경	진성 포경인 경우는 소변을 볼 때 포피가 요도구를 막아 소변이 곧게 나가지 않고 옆으로 튀기도 하고, 포피와 귀두 사이에는 분비액이 말라서 석고처럼 되거나 점질성으로 귀두 안쪽에 쌓이는 일이 있습니다. 이 찌꺼기는 닦아 낼 수도 씻어낼 수도 없기 때문에 악취가 나기도 하고 음경의 발육을 방해하는 원인이 되기도 합니다. 그러므로 진성포경은 반드시 포경수술을 받아 일찍 고치는 것이 좋습니다.
가성포경	가성포경은 음경이 발기하지 않았을 때에 진성포경과 같은 상태이지만 포피를 뒤로 잡아당기거나 음경이 발기하면 귀두가 정상적으로 노출이 됩니다. 물론 성생활도 정상적으로 영위할 수 있습니다. 따라서 진성포경처럼 포경수술을 반드시 받아야 하는 상황은 아니지만, 포피와 귀두 사이에 지저분한 구지(smegma) 라는 때가 많이 끼기 쉽고, 위생에도 좋지 않으므로 포경 수술을 되도록 받는 게 좋습니다.

포경수술을 반드시 해야하는 경우는 포피가 너무 꽉 조이는 진성포경입니다. 이 경우는 음경의 발육과 발기에 지장을 주어 정상적인 성관계에 문제가 생기기도 합니다.

자신이 수술의 필요성을 느낄 수 있고 어느 정도의 통증을 참을 수 있는 초등학교 고학년 이후가 적당합니다. 만성적으로 포피가 귀두를 덮게 되면 귀두에 만성적 습진과 성병의 위험성이 증가할 수 있습니다. 본인의 포경의 정도에 따른 상태를 전문가와 상의 후 수술여부를 결정하는 것이 필요합니다.

급성음낭통이란 갑자기 음낭 부위가 붓고 아픈 증상을 말합니다. 대표적 원인으로는 급성 부고환염이나 고환염, 고환 염전과 고환수 염전, 그리고 음낭수종 등을 언급할 수 있습니다. 이중에서 급성부고환염, 고환염은 비교적 자주 볼 수 있는 질환입니다. 갑자기 발생하는 음낭통증과 촉진시 압통과 부종, 경결 등이 있을 수 있고, 여기에 발열이나 오한이 있으면서 요검사상에서 농뇨나 세균뇨가 보이면 진단에 도움이 됩니다. 급성기에 증상이 심하면 피검사상에서도 백혈구가 증가하고 패혈증에 빠지기도 합니다.

• 검사를 활용하여 정확한 원인균을 진단합니다.
• 효과적인 항생제의 선택과 투여로 통증을 조기에 가라 앉힙니다.
• 고환염전, 만성전립선염, 고환암 등과의 감별을 철저히 합니다.

남성은 30세 이후부터는 매년 남성 호르몬 수치가 1%씩 감소하기 시작하며, 40대 중반~50대 초반이 되면 젊었을 때 비해 상대적으로 남성 호르몬 결핍 상태에 놓이게 됩니다. 이에 따라 여성에 비해서는 가볍지만 갱년기 증상이 나타나게 됩니다. 이때는 남성 호르몬의 표적 장기인 생식기를 비롯해서 골, 근육, 중추신경계 등에 노화 현상에 따른 각종 증상이 나타납니다. 성욕과 성 기능이 떨어지고 얼굴이 쉽게 붉어지며 땀이 많이 나고 입이 마르며 피로가 쉽게 오고 매사에 의욕이 없고 무감각해지며 집중력이 떨어지는 것입니다. 심할 경우 우울증까지 생겨서 적극적인 치료가 필요할 정도입니다.

가장 흔하고 중요한 증상은 성욕 저하 및 발기력 저하, 원인을 알 수 없는 피로 및 무기력증입니다. 그 외에 중요한 증상은 아랫배가 자꾸 나음, 짜증이 잘 남, 골밀도 감소 등입니다. 모든 증상이 한 번에 나타나는 것은 아니며, 개인별로 정도의 차이가 있을 수 있습니다. 이와 유사한 증상이 있다고 해서 반드시 남성 갱년기인 것도 아니므로 의심이 된다면 비뇨기과를 방문하여 검사를 받고 정확한 진단을 받아 보셔야 합니다.

남성 갱년기 장애의 원인은 남성 호르몬의 부족에 의한 것이고, 치료의 목적은 성 기능을 증진시키고, 활력을 증진하는 것이므로 가장 기본이 되는 치료는 남성 호르몬 보충요법이라 할 수 있습니다.

남성 호르몬 보충요법은 성욕과 발기력을 향상할 수 있을 뿐만 아니라 기분전환, 골대사, 근육질과 신체지방분포의 긍정적인 변화를 일으킵니다. 즉, 복부 지방을 감소시키는 대신 근육량을 증가시키며 뼈를 튼튼하게 하며, 혈청 지질대사를 개선시킬 수 있습니다.

남성 호르몬 보충요법으로 경구약, 피부에 붙이는 패치제나 젤, 근육 주사제 등이 있습니다. 경구용 약물은 체내로 충분한 흡수가 되지 못하여 약효가 충분하지 않거나 패치제나 젤 타입은 피부 부작용이나 호르몬이 몸속에 일정하게 분포하지 못하는 단점이 있습니다.

주사 요법은 2~3주에 한 번씩 맞는 주사제 (예나스테론)와 3개월에 한 번 맞는 주사제 (네비도)가 있습니다. 비교적 최근에 나온 3개월에 한번 맞는 네비도는 12주간 유지되므로 자주 맞는 번거로움이 없고, 남성호르몬이 생리적인 범위에서 꾸준히 유지되므로 안정적인 갱년기 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 실제로 남성 갱년기 치료에 네비도 주사의 사용이 가장 많이 이루어지고 있습니다.

남성 호르몬 치료 후 목표하는 증상의 개선이 나타나는 시점은 다음과 같습니다. 즉, 성욕이 개선되는 것은 1개월, 정력이 좋아지는 것은 2개월, 우울증의 개선은 3개월, 비만의 감소는 5개월 후부터 나타나는 것을 알 수 있습니다.